U KOMT MOGELIJK IN AANMERKING VOOR DEELNAME AAN DIT ONDERZOEK

1

DEELNEMENDE STUDIELOCATIES *

GESELECTEERDE STUDIELOCATIE:
Geen van deze locaties is handig voor mij

2

PRE-SCREENING TOESTEMMING *

Let op: We moeten uw contactgegevens delen met het onderzoeksteam zodat ze contact met u kunnen opnemen. Uw contactgegevens zullen uitsluitend gebruikt worden om contact op te nemen met u voor het EARLY-onderzoek. Indien u deze informatie niet wilt geven, kunnen wij het onderzoeksteam niet op de hoogte stellen van uw interesse in deelname. Bekijk ons Privacybeleid voor bijkomende informatie.

Gaat u ermee akkoord om uw contactgegevens te delen met het EARLY onderzoeksteam zodat men contact met u kan opnemen?

3

PERSOONSINFORMATIE

Voorkeurscontactmethode

OF